昆明信息港讯 记者孙红亮 11月22日,记者从昆明医科大学第一附属医院(简称“昆医大附一院”)获悉,近日,该院胸外二科和心脏血管外科强强联手,取出刺入并还在心包内移动的长5公分细2毫米克氏针。

胸外二科主任施云飞教授介绍,克氏针常用于骨折的复位和固定,是临床最常见的内固定材料,具有简单便宜、取材方便的特点,但如果放置不当,存在移位的风险。他表示,克氏针移位是少见的并发症,资料显示有移位到肺、气管、升主动脉、肺动脉、上腔静脉、心包、腹腔、椎管内的报道,一旦发生移位会造成严重后果。

患者李菊芬(化名),52岁,来自云南省西双版纳州。患者家属称,8月20日李菊芬被小型货车撞伤,送至当地医院就诊,病情危重,实施右上肢、左足截肢手术,左侧锁骨切开复位克氏针内固定术。

10月28日,李菊芬突发左下胸痛加重、呼吸困难胸闷,到当地医院就诊,伴有咯血,呈色暗红,当地医院诊断为下肢深静脉血栓、急性肺栓塞、胸腔内异物。11月2日介入下放置下腔静脉滤网防治肺栓塞进一步加重,胸腔内异物考虑为移位的克氏针,暂未采取特殊处理。

11月7日,急诊送入昆医大附一院急诊科,急诊科紧急组织胸外二科、心脏外科、麻醉科、ICU进行多学科会诊,经复查CT显示,克氏针指向左下肺静脉根部。专家一致认为,克氏针仍在动态移位,有刺破胸腔内血管和脏器引起致命性大出血风险再增大。

胸外二科主刀医生赵炜介绍,当时患者病情危急,风险很高。外伤术后,存在肢体截肢、下肢深静脉血栓、急性肺栓塞、肺部感染等症;克氏针紧贴下肺静脉,并不断向心脏移动随时有刺破心脏,导致大出血死之风险;患者心包积液持续增多,存在创伤性心包积血,可能出现心包填塞后导致心跳骤停。胸外二科经反复讨论,向医务处申请进行MDT会诊,决定多学科联合为患者紧急手术。

11月9日,胸外二科、心脏外科、麻醉科在全麻插管下行“左侧开胸探查+心包切开探查术+心包内克氏针取出术”。面对刺入心包还在正在移动的长5公分细2毫米克氏针,胸外二科和心脏外科两个科室专家表现出了超高的默契和医疗技术以及强大的心理素质,巧施柔术“轻功夫”。在术中探查见胸腔部分粘连,胸腔内未探查见异物,沿着心膈角探查,打开心包,见血性液体流出,待吸尽血性积液后,继续打开心包探查,在心底探查见坚硬异物,小心提拉心包、保护心脏,轻柔取出克氏针一枚。

目前,患者生命体征稳定,生理指标正常,已完全脱离生命安全,并于近日出院。施云飞教授表示,此次救治能顺利完成,得益于医务部协调,心外科、麻醉科、B超科、重症医学科密切配合,对病情精准研判和科学严谨手术方案,彰显了昆医大附一院处理复杂、疑难、急危重症患者时的能力与优势。