昆明信息港讯 记者俞逍 5月13日,“奋斗百年路 启航新征程”云南省庆祝中国共产党成立100周年系列新闻发布会第十一场——民生保障专题发布会在海埂会堂举行。会上,云南省医疗保障局党组成员、副局长王艳君就全省医保系统“织密医疗保障网络,守护人民群众健康”主题相关工作进行介绍。

王艳君表示,党的十八大以来,全省医保系统讲政治、顾大局、勇担当、善作为,特别是云南省医疗保障局组建以后,各项医保工作开展有序、改革推进有力、发展持续向好。

2020年云南省在全国率先出台10条特殊报销政策,对疑似和确诊病人实施免费治疗,累计向定点救治医院预拨医保资金3.57亿元,发挥了医保“定心丸”作用。全省累计结算确诊和疑似病例2404人次,结算医疗费用1096万元,医保支付986万元;减征缓缴职工医保费28.63亿元,全力服务我省“六稳”“六保”工作大局。今年以来,全省医保系统全力保障新冠病毒疫苗采购经费及时、足额供给,共向疫苗采购机构预付疫苗采购资金18亿元,确保不因资金问题影响新冠病毒疫苗采购,全程做到“钱等苗”。

建立完善城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗费用兜底保障“四重保障”机制。实施云南省健康扶贫30条措施,建档立卡贫困人口100%参加基本医保和大病保险。建档立卡贫困人口在基层门诊就诊的一般诊疗费个人自付部分,由城乡居民医保基金全额支付;在乡镇卫生院住院,医保不设起付线;提高普通门诊基本医保年度最高报销额度5个百分点;高血压Ⅱ-Ⅲ期等28种慢特病疾病门诊政策范围内医疗费用报销比例达到80%,其中,重性精神病和终末期肾病门诊报销比例为90%。全省756.15万建档立卡贫困人口实现基本医保、大病保险、医疗救助全覆盖,看病就医“一站式”结算,住院实际报销比例89.45%。有效解决困难人群因病致贫、因病返贫问题。

截至2020年底,全省基本医疗保险参保4581万人,参保率稳定在95%以上,城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例达86.94%,城乡居民达73.33%,提高城乡居民住院分娩医疗保障待遇,基金运行总体安全可控,制度运行平稳可持续。

先后开展14批次药品和医用耗材集中带量采购,中选价格最高降幅达98.38%,平均降价60%左右,预计全省每年节约采购资金30亿元,有效减轻群众看病就医费用负担。深化医保支付改革,41个县(市、区)全面启动打包付费改革,DRG、DIP支付方式改革试点有序实施。制定出台第一批全省“互联网+医疗”服务项目及试行价格,支持“互联网+医疗”的发展,促进医疗服务向线上延伸。全力做好国家药品目录和谈判药品的落地执行。

全力支持服务全省生物医药和大健康产业发展。14.28万条中药饮片(10057条中药配方颗粒)、1759条医疗机构制剂纳入全省医保支付,将中药配方颗粒与中药饮片按甲类支付并纳入门诊特慢病用药范围,医保服务全省中心工作大局的职能作用进一步发挥。

强化基金监管治理,印发《推进医疗保障基金监管制度体系改革重点任务清单》,推动构建以信用为基础的新型基金监管机制。2020年,全省处理违规定点医药机构1.79万家,追回医保基金6.83亿元,公开曝光典型案例465例,发挥社会监督作用,实施举报奖励制度,坚决守护好人民群众的看病钱救命钱。

积极完善异地就医直接结算服务,目前,云南省依托国家异地就医直接结算平台已实现与全国各省(区、市)住院费用直接结算,与26个省(区、市)门诊费用跨省直接结算。截至2021年3月底,省内提供异地就医直接结算服务的定点医药机构13159家,省内已实现参保人群的全覆盖和住院、普通门诊、药店购药、门诊慢特病、医疗救助等费用的直接结算,累计结算197万人次,医疗总费用306亿元。

加快推进全省智慧医保建设,大力推广应用医保电子凭证,在传统医保卡基础上,为参保人提供支持刷脸、扫二维码、医院诊间结算等享受医保待遇新体验,截至5月11日,累计激活人数2300余万人,占总参保人数51%,排名全国第五。按照“放管服”改革的要求,医保经办服务材料应减尽减,依托省政府“一部手机办事通”,10个医保经办、查询事项可掌上办、掌上查,让参保人“只跑一次腿”、办事“不见面”享受优化服务,将门诊特慢病待遇审核下沉至定点医疗机构直接办理,年内我们还将实现参保关系转移接续等7项经办服务工作全国通办。医保服务的温度和质感将进一步提升。

下一步,全省医保系统将按照“保基本、可持续、全覆盖、推改革、优服务、惠民生”的工作思路,加快推进“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保”建设,在“十四五”开好局、起好步,不断推动全省医疗保障事业改革创新和高质量发展,让参保群众享受改革的红利,把医疗保障工作打造成为人民群众拥护,党和政府放心的民生工程。