患者在甘美医院健康大药房取药。记者赵伟/摄

去年12月1日,昆明市调整了一系列医保待遇政策,实现与省本级职工“同城同待”。政策实施3个月以来,全市共有58.5万人次参保职工发生“门诊慢性病”“门诊特殊病”和普通住院,医保基金支付7.6亿元。

该数据与去年同期相比,在就医人次减少的情况下,医保基金支出却略有增加。侧面反映出参保职工看病就医负担有所减轻,为市民带来了实实在在的福利。

支付限额提升

住院患者心里不慌

去年12月1日起,昆明市对医疗保险待遇政策进行全面调整,重特病最高支付限额从原来的25.9万元提升至41万元,三级定点医院医保起付标准进一步降低,“门诊慢性病”报销限额增加等,待遇调整直接惠及全市560余万参保人,实现与省本级职工“同城同待”。

目前医保相关待遇调整政策实施已过去3个月。说起政策调整带来的变化,市民李女士心里颇有感触。“去年10月,我的侄女突发重症脑炎,在某三甲医院重症监护室抢救、治疗仅一个月,医疗费用便超过了当时的最高支付限额25.9万元。11月仍然住院,但产生的1.2万元住院费用只能完全自费;没想到12月医保政策调整了,当月产生的1.7万元医疗费用又可以报销了,这让我们家人重拾了治疗的信心。目前侄女已经出院回家休养。”

和李女士的侄女一样,从2019年12月1日至2020年2月25日,昆明全市共计7.04万人次享受住院待遇,基金支出5.76亿元。上一年同期共计有7.5万人次享受住院待遇,基金支出5.97亿元。同比享受住院待遇人次减少了6.22%,而待遇享受仅减少了3.42%。

报销力度更大

慢病职工购药方便

今年56岁的朱玉琼,2014年被确诊患有高血压、糖尿病两项慢性病,需要每天服用慢性病治疗药物。

最初,朱玉琼需要到定点医院进行备案,才能开具相应药物,而且每次仅能开一周的药,辗转医院要花上半天时间。

   “去年以来,昆明市取消了慢性病、特殊病患者选点就医,我们开药方便了。特别是去年12月1日以来,城镇职工门诊慢性病待遇起付标准也由550元调整为300元,单一病种统筹基金年度报销每增加一个病种,报销还增加1000元,每年最高报销限额由3000元提升为5000元,这意味着我们日常买药花销少了。”朱玉琼估算了一下,政策调整后,自己日常慢性病用药自付部分至少降低10%。

更让朱玉琼觉得方便的是,新冠肺炎疫情发生以来,昆明市还试点开通了“特殊慢性病”定点药店,他们只需携带个人医保卡、“特殊慢性病”就诊证,即可到定点零售药店购买慢性病药品,并享受昆明市基本医疗保险“特殊慢性病”门诊待遇,最长可一次购买3个月的药量。

甘美医院健康大药房,也成为全市“特殊慢性病”定点药店之一。为保障慢性病患者用药,该药房在原有的2850个销售品种基础上,还采购了279个慢性病药品,并实行零差率销售。自2月19日该药房开通慢性病定点购药业务以来,已经服务百余人次患者。

就医人次减少

医保费用支出增加

昆明市医疗保障局党组成员、副局长李勇介绍,从2019年12月1日至2020年2月25日,全市共有58.5万人次参保职工发生“门诊慢性病”“门诊特殊病”和普通住院,医保基金支付7.6亿元。而去年同期,全市共计65.13万人次职工发生“门诊慢性病”“门诊特殊病”和普通住院,医保基金支付7.46亿元。同比就医人次减少了10.18%,但医保费用支出增加了2%,参保人享受到了政策调整带来的惠民福利。

昆明医保“同城同待”政策调整的实效,也得到医疗机构的认可。

昆明市第一人民医院甘美医院副院长赵永恒表示,医保政策调整惠及广、力度大,市医保的参保职工在就医的医疗机构选择上也更多。作为医疗机构,该院也将更好地提供医疗服务,把医保基金更加公平、高效、合理地使用起来。

据了解,下一步,昆明市医疗保障局还将在政策实施中做好医保基金的运行分析,对政策调整实施取得的效果进行监控,进一步加强基金监管,采用多种方式开展对基金的监督。同时,加强对定点医疗机构的监督检查,确保定点医疗机构严格按照相关待遇调整政策,为参保患者提供高效优质的医疗保障服务。(昆明日报 记者廖晶蓉)