记者从近日召开的全市医疗保障情况专项视察座谈会获悉，截至2026年6月底，全市城乡基本医保参保611.03万人，超额完成省定目标，参保覆盖率稳定在95%以上。

全面取消居民医保户籍限制

昆明把医保作为“兜底线、惠民生、促治理”的关键抓手，构建政府统揽、医保主抓、部门协同、市县联动的工作格局，形成全市一盘棋的医保治理架构。切实兜牢全民参保底线，把参保扩面作为“共同富裕底线工程”，既抓总量稳定，更抓困难群体兜底，避免漏保断保致贫返贫，将“关爱特殊群体、减轻看病就医负担”作为昆明市2026年10件惠民实事首项重点盯办落实，推动特殊群体医保参保“应保尽保、动态清零”。目前，居民医保户籍限制全面取消，所有在昆常住人员均可参保，2026年度居民医保集中征缴期参保率达96.8%。

全市资助兜底特殊群体，将特困、低保、孤儿、重度残疾、脱贫监测对象等纳入政府资助清单，上半年分类落实参保资助，全市特殊群体参保超15万人，实现“应保尽保、动态清零”。脱贫人口及监测对象参保率在97%以上，守住不发生因病规模性返贫底线。同步推进“新生儿出生即参保”在42家定点医院落地，17480名新生儿即参即享。持续健全参保长效机制，落实云南省参保激励机制，对连续参保、零报销人员提高大病支付限额。自2026年7月10日起，达到缴费条件的职工和居民医保参保人产检纳入普通门诊报销，达到缴费条件的灵活就业人员可享受生育津贴待遇。截至2026年6月底，参加生育保险人数149.74万人，享受生育保险待遇4.05万人次。

“一站式”结算全覆盖

全市织密三重保障网，减轻群众就医负担，稳步提升基本医保待遇，职工、居民政策范围内住院平均报销达86.55%、70.61%，职工门诊共济改革累计1881万人次享受门诊报销，城乡居民普通门诊包干结算标准由30元/人/年提至36元/人/年，群众用药负担显著下降。“一站式”结算全覆盖，救助后实际报销超90%。农村低收入人口、脱贫户100%纳入三重保障，嵩明等县实现“认定前90天费用追溯报销”。

作为国家第二批长护险试点，昆明目前已有237.22万名职工参加长护险，1.748万名重度失能人员享受待遇，构建起“政策+失能评定+服务管理+信息系统+基金监管+宣传”六大体系，形成可复制可推广的昆明经验。

DRG付费覆盖全部定点医疗机构

全市深化三医联动，推动医保基金战略性购买提质增效，深入推进支付方式改革。昆明作为国家DRG示范城市，DRG付费已覆盖全部定点医疗机构，7个紧密型医共体打包付费。2026年起，针对医疗机构收治的复杂病例超过DRG支付标准的，可向医保部门申请“特殊病例单议”，由以往的一年一次提升到每季度一次，评审名额从0.5%提高到3%，让医疗机构收治复杂病例更安心。

全市统筹做好集采与价格治理，牵头8批全省药品耗材联盟集采，第三批和第四批耗材分别价降70.57%、65.7%，累计为全省节约药耗费用超3.4亿元。国谈药、中药饮片639种配方颗粒纳入支付，有效降低药品虚高价格。

159家基层机构达国家基本标准

昆明做好医疗资源配置，把医保支付与县域医共体、城市医疗集团建设挂钩，昆明市延安医院托管磨憨卫生院，159家基层机构达国家基本标准，引导常见病下沉基层、疑难病留上级，基金使用效率持续提升。

全市强化监管整治，守护医保基金安全，将专项整治工作细化为4方面75项具体任务，研究制定14项监测指标，动态监测工作成果，推动专项整治提质提效。同时，建立“医保+公安+卫健+市场监管+审计”基金监管联席会议制度，坚决打击欺诈骗保，智能审核全覆盖，长护、异地、生育全流程嵌入风控，从“医保一家查”升级为“政府统筹管”。通过审核、稽核、监管挽回医保基金损失9113.76万元。（昆明日报 记者杜仲莹）