2月9日，昆明市医疗保障工作暨参保扩面推进会议召开。会议系统回顾2022年医疗保障工作，安排部署2023年一季度“开门红”任务及全年重点工作。

去年，昆明市基本医疗保险参保人数达585.69万人，城镇职工基本医疗保险基金支出57.33亿元，城乡居民基本医疗保险基金支出38.35亿元，基金运行总体安全平稳、风险可控。全市医保事业取得六个方面的新成效。

一、制度更加完善健全

制定出台全国地级城市中首个社会医疗保险地方法规；在全省率先实施职工医保门诊共济制度，全市246.95万人次享受到门诊报销，个人账户绑定授权13.42万人，个人账户共济24.28万人次；新增两类救助人群，新增救助待遇两项，累计住院救助11.04万人次，支付救助资金1.32亿元，最大限度减轻了困难群众医疗支出负担。

二、待遇水平稳步提升

儿童白血病、儿童先心病等24种重大疾病政策范围内住院费用报销比例达到70%以上；持续推进长期护理保险制度试点实施，为13921名重度失能参保人减轻经济负担1.74亿元；落实药品、耗材集中带量采购27批，平均降幅53.2%、72.27%，最高降幅达到97%，为公立医疗机构节约医疗费用近2.75亿元。

三、精细化管理水平持续提升

全市93家二级及以上综合医院纳入DRG付费管理；五华区、晋宁区、安宁市和寻甸县有序开展城乡居民医保资金打包付费制度改革，其余县（市）区已出台医共体打包付费方案；对全市1311项医疗服务项目价格进行调整，进一步理顺了医疗服务比价关系。

四、基金安全监管更加坚实有效

共处理定点医药机构1069家，暂停医保服务29家，解除医保服务协议4家，追回医保基金7654.87万元。全部追回253家医疗机构涉及的违规费用782.19万元。

五、服务全市中心工作更加有力

全力确保扶贫成果同乡村振兴有效衔接，实现农村低收入人口应保尽保，医保待遇全面落实；全面贯彻落实市委、市政府关于招商引资的决策部署，牵头或参与引进项目5项；派驻三名工作人员到中国老挝磨憨-磨丁经济合作区筹建医保经办点，目前已实现全员参加昆明医疗保险。

六、医疗保障服务更加便捷高效

构建药品“双通道”管理机制，确定了222家定点药店纳入药品“双通道”，提高参保患者用药可及性和便利性；实现普通门诊费用及高血压、糖尿病等门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，全年昆明市参保人异地就医住院费用直接结算4.17万人次，费用总额4.16亿元；“信用就医”惠民实事落地落实，共27家各级定点医疗机构正式上线，11万参保人激活功能，实现“先看病后付费”目标。

今年，昆明市医保将坚持以人民健康为中心，聚焦医保全民参保攻坚、巩固提高基金统筹层次、基金监管安全规范年、口腔种植医疗服务收费和耗材价格治理、医保经办管理服务规范化建设等“五个专项行动”。切实做好新冠病毒感染“乙类乙管”医疗保障工作，继续深化医保支付方式改革，完善医疗保险经办服务事项清单，制定符合昆明市实际情况的医保办事指南。