昆明信息港讯 记者姚仲恒 近日，云南省政府办公厅印发《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法（暂行）》（云政办规〔2021〕1号）（以下简称“《办法》”）。《办法》的印发将进一步增强云南省职工基本医疗保险的保障能力，提高保障水平，更好地实现病有所医、病有所保。

据悉，《办法》明确在2022年底前，云南省要建立完善包括普通门诊以及门诊慢性病、门诊特殊病、门诊急诊抢救、国家医保谈判药品门诊保障、日间手术等门诊共济保障机制；覆盖人群包括在职职工、退休人员和灵活就业人员、新就业形态劳动者等云南省职工医保全体参保人。

《办法》共制订总则、基金管理、普通门诊保障、其他门诊保障、个人账户管理、服务与监督、组织实施和附则8个部分37条办法，在统一门诊保障政策、支持基层医疗卫生机构能力提升、促进商业健康保险加快发展等方面，提出了更加优化的具体措施。

记者了解到，截至2020年底，全省参保人数达到548万人，享受医保报销3261万人次，报销医疗费用260亿元，政策范围内医疗费用报销比例达到86.9%，比全国平均水平85.2%高1.7个百分点。《办法》的出台，将进一步健全职工医保制度，增强医保基金的保障功能，提升基金的使用效率，减轻参加职工医保人员特别是退休人员门诊医疗费用的负担。

为应对人口老龄化，在政策设计上给予了倾斜。首先，保持退休人员个人账户划入标准稳定，并按国家要求逐步调整到位；其次，给予退休人员的报销比例高于在职职工5个百分点的倾斜支付。

拓展个人账户使用范围，可以家庭共济。参加职工医保子女们的个人账户可以给自己的父母使用，实行家庭范围内的共济。个人账户除主要用于参保人在定点医药机构发生的政策范围内费用，还可以用于家庭成员（配偶、父母、子女），在定点医药就医、购买药品、医疗器械、医用耗材个人负担费用；以及购买城乡居民基本医疗保险、大额医疗费用补助、长期护理保险社会保险及商业健康保险等的个人缴费。

发挥门诊共济保障机制的外部作用。通过促进和提升基层医疗卫生机构的诊疗服务能力，完善基层家庭医生签约服务机制，加强健康管理，规范慢病管理这些外部的制度机制健全，进一步提升退休人员在基层医疗保障服务的便捷性，就近获得高质量的服务，综合提升他们的保障水平和保障能力。

值得注意的是，《办法》实施后，退休人员及体弱多病参保职工门诊保障水平将明显提高，同时个人账户使用范围进一步扩大，保障作用发挥更加充分，有力提升了人民群众获得感；对门诊费用进行保障将进一步减少小病住院的情况，节约医疗成本，降低基金不合理支出，有利于医保基金的安全运行；通过建立普通门诊保障，实行差异化支付政策的杠杆作用、引领作用（就医医院级别越低起付线越低、报销比例越高），有利于促进医疗资源合理分布，增强基层医疗卫生机构发展动力，有效推动分级诊疗，有力支持“健康云南”战略实施。