11月13日，云南省政府新闻办召开《中共云南省委  省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》新闻发布会，省医保局、省财政厅、省卫生健康委、省机关事务管理局相关负责人，介绍《实施意见》的有关情况。

2025年全省医疗保障制度更加成熟定型

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。今年2月，《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》印发实施，明确了未来十年推进医疗保障制度改革的顶层设计。省医保局针对医保领域的痛点、难点和堵点，在深入调查研究、充分听取各方意见建议的基础上，结合我省实际组织起草了我省《实施意见》。

目前，全省基本医疗保险参保人数达4573.47万人（其中，职工参保527.96万人，城乡居民参保4045.51万人），参保率稳定在95%以上，基本实现应保尽保。

《实施意见》提出，到2025年，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，全省医疗保障制度更加成熟定型。到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，医保治理现代化水平显著提升，实现更好保障病有所医的目标。

50条具体改革创新举措

《实施意见》坚持“应保尽保、保障基本，稳健持续、防范风险，促进公平、筑牢底线，治理创新、提质增效，系统集成、协同高效”5大原则，核心是“保基本、可持续、全覆盖”。保基本，就是筹资和待遇不脱离当前我省实际，尽力而为、量力而行，实事求是地确定保障范围和标准，坚决防止过度保障、过高承诺。可持续，就是强调根据云南经济社会发展水平等因素科学确定筹资水平，均衡各方筹资缴费责任，加强统筹共济。全覆盖，就是所有人群制度全覆盖，织密保障网，不漏掉一个群体。

《实施意见》围绕省委、省政府推进健康云南建设、打造世界一流“健康生活目的地牌”等重大决策部署，紧扣脱贫攻坚、深化“三医联动”改革等重要任务，提出了25项改革任务和50余条具有我省特色的改革创新举措，搭建了未来10年全省医保制度改革的“四梁八柱”。

——保障机制：职工和城乡居民分类保障

《实施意见》提出，我省将坚持职工和城乡居民分类保障，执行不同的缴费标准，待遇与缴费挂钩，基金分别建账、分账核算。省医疗保障局党组书记、局长黄宏伟解释：“职工和城乡居民分类保障，但是在信息系统、经办服务、定点管理等方面统一规范，享受同样的服务。”

此外，我省还将改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制。改革职工个人账户并不意味着要立即取消个人账户，而是从调整单位划入个人账户办法着手，逐步将个人账户承担的门诊保障功能转换成由统筹基金来承担，开展普通门诊统筹，把门诊常见病和多发病纳入报销范围，规范个人账户使用，解决参保群众“有病不够花，没病用不了”的问题。

——突发救治：医疗机构先救治、后收费

《实施意见》提出，健全重大疫情医疗救治医保支付政策，确保医疗机构先救治、后收费，医保基金先预付、后结算。

今年，新冠肺炎疫情发生以来，我省确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医疗机构不因支付政策影响救治。省医保局围对这些做法和经验进行全面总结，并在《实施意见》中形成了制度安排。

——资金筹集：非就业人员参保政府按照规定给予补助

在医保资金筹集方面，《实施意见》提出，我省将完善筹资分担和调整机制。就业人员参加基本医疗保险由用人单位和个人共同缴费。非就业人员参加基本医疗保险由个人缴费，政府按照规定给予补助。

均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任，优化个人缴费和政府补助结构，探索应对老龄化医疗负担的多渠道筹资政策。加强财政对医疗救助投入，拓宽医疗救助筹资渠道。

——医保支付：民族药纳入医保支付范围

《实施意见》明确提出，按照调整权限和规定程序，将符合条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片（包括配方颗粒）纳入我省医保支付范围，探索符合中医药特点的医保支付方式，促进全省生物医药和大健康产业高质量发展。

支付方式是医保支付机制的重要内容，《实施意见》提出，完善总额预算管理，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，建立适应医疗服务发展的医保基金支付方式和结算管理机制。同时，着力简化优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序，实行医药机构定点结果互认，推行定点零售药店承诺备案制（告知承诺制），持续优化医保领域营商环境。

——基金监管：推行失信联合惩戒机制

《实施意见》从监管体制机制改革入手，将维护医保基金安全纳入防范化解重大风险的重要内容，突出构建以信用管理为基础的新型监管机制，推行守信联合激励和失信联合惩戒机制，让欺诈骗保者“一处行骗、处处受限”。加强医保基金监管的核心目标是要规范诊疗行为，让医保基金可持续，让医疗机构有动力，让群众受益得实惠。

——医疗服务：集中带量采购实现以量换价

在医疗服务方面，《实施意见》提出，充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，推进医保、医疗、医药联动改革系统集成，加强政策和管理协同，保障群众获得优质实惠的医药服务。

医保基金作为药品和医用耗材最大的战略购买方，要在坚守质量和确保供应的前提下，采取集中带量采购实现以量换价，挤出药品和医用耗材价格虚高水分，既节约医保基金支出，又切实减轻人民群众医药费用负担。同时，还能为医疗服务价格、医疗机构薪酬制度改革腾出空间、创造条件。（春城晚报-开屏新闻 记者孙琴霞）