昆明信息港讯 记者孙红亮 近日,昆医大附一院神经内科重症病房主管医师戴淑娟,在昭通市鲁甸县省、市、县三级神经学科基层能力提升培训班上,共同分享破解曲靖学生恶性静脉窦血栓密码的典型病例,据悉,目前,美国和欧洲在治疗静脉窦血栓指南上仍然存在争议,昆医大附一院成功救治三例给该领域治疗此病种提供有益借签和经验。

2019年8月1日,云南省曲靖某中学的17岁学生刘平(化名),因“头痛5天,反复抽搐4天,发热1天”,转入昆医大附一院神经重症病房。入院第二天,突然出现癫痫持续状态,由嗜睡变为深昏迷,双侧瞳孔不等大,立即复查头颅核磁,提示双侧大脑多发脑梗死,左侧大面积梗死灶中心有出血,并出现了大脑镰下疝。

到底是什么病?脑血管病吗?那么年轻的孩子,全脑DSA完全正常,怎么可能是脑血管病呢?脑炎吗? 5天前孩子还在上学呢,一切进展怎么会如此迅猛?病情加重速度出呼意料的快,患者深度昏迷,难治性癫痫持续状态让已经昏迷的患者抽搐不停,大脑镰下疝让孩子停止了呼吸,双侧大面积出血性脑梗死。

昆医大附一院神经内科立即连夜组织神经外科、医学影像科等多个学科专家进行会诊。确诊为“恶性上矢状窦静脉窦血栓形成。与此同时,神经重症团队1小时内在床旁脑电图的监测下,控制了癫痫,使用低温疗法、高渗盐液、甘露醇等药物和非药物的方法几尽所能地降颅压,为外科去骨瓣减压赢得了时间。 

专家当即给予的治疗处方:根据患者深昏迷状态,即使上了手术也不一定能下得来,即便活下来,也不一定能醒过来,即便醒过来,也不一定能站起来。专家团队决定先把颅骨骨板去掉一部分,让肿胀到极致的脑子有膨胀的空间,然后再把堵塞的血管开通。神经外一科对患者实施了急诊去颅骨骨瓣减压术之后,又进行了紧急介入手术,在血栓处留置导管,回到NCU病房进行了为时一周的接触性静脉溶栓术。

一周后复查头颅核磁,患者的脑疝得以纠正,血管也开始逐渐通畅了。一个月后,患者逐渐苏醒,自主呼吸恢复,脱离呼吸机。在患者家属和医务人员的共同努力下,病情出现明显好转,各项生理指标正常,生命体征平稳,脱离生命危险期。近日,患者到昆医大附一院神经内科复查,头颅核磁只有左侧额叶还有一点残余的病灶,颅骨已完美修复,其它生理指标完全正常。

戴淑娟介绍,昆医大附一院的神经重症团队建立于2018年7月,从2019年8月开展此项技术以来,除一名患者家属主动放弃外,其余3例全部获得成功。神经重症病房的建立大大提高了神经重症患者的治愈率,降低病亡率和致残率。(本文图片由昆医大附一院提供)