2020年上半年昆明市定点医疗机构违规关停名单

近日,昆明市医疗保障局公示了15家医药机构被终止或暂停医保服务。7月14日,记者就昆明市定点医药机构违规关停的进一步情况采访了昆明市医疗保障局相关处室负责人。

2020年上半年,昆明市全市医保经办机构按照医保基金监管工作要求,大力开展对基本医疗保险定点医药机构的稽核工作。上半年全市定点医药机构违规被关停医保支付系统的情况为:暂停结算10家,其中定点医院6家、定点药店4家;终止协议5家,其中定点医院2家、定点药店3家。

多传药品、耗材、诊疗项目……昆明市被关停的定点医药机构存在违规行为

“被关停的定点医药机构违反了医疗保险的相关规定。”昆明市医疗保障局稽核处处长李征解释说,医保经办机构是按照与定点医药机构签订的《昆明市基本医疗保险定点医疗机构/定点零售药店服务协议》来对查实的违规行为进行处理的。

目前被关停的定点医药机构主要存在的违规行为主要有多传药品、耗材、诊疗项目;达不到医保服务项目签约管理准入标准;擅自允许其他机构使用其医疗保险支付系统并发生医疗费用结算;虚假上传药品明细等。

被关停的定点医疗机构在院患者不会影响其待遇享受 

问：定点医疗机构被关停,会不会影响在院患者的待遇享受?

“不会。”李征告诉记者,查实定点医疗机构存在要关停医保系统的违规事实,在正式关停系统前,会要求医院不得新收要按医保结算的患者入院,正在住院的患者病情可以出院的及时办理医保出院结算手续,对于还需治疗住院的患者根据患者实际情况最终确定具体关停医保系统时间。

医保基金是广大参保人的救命钱,全市各级医保经办机构切实履行监管职责,持续打击欺诈骗保行为,对定点医药机构的查处保障了医保参保人的合法权益、规范医疗服务和药品零售服务行为、有效的维护医保基金安全。

被关停的定点医疗机构三年内不再受理签约申请

问：定点医药机构被终止协议后还能再行签约申请的相关规定吗?

昆明市医疗保障局定点医药机构管理处杨晶晶告诉记者,根据《昆明市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定,药店被终止服务协议关闭医疗保险支付系统的,甲方(医疗保险经办机构)三年内不再受理违规药店定点零售药店签约申请。违反规定的暂停期内、或者终止协议的自终止协议处理决定规定之日起,一年内不受理乙方(定点零售药店)及在甲方管辖范围内乙方法定代表人、主要负责人、投资主体开办的企业新增药店定点零售药店签约申请。

同时,根据《昆明市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定,医疗机构被终止服务协议关闭医疗保险支付系统的,甲方(医疗保险经办机构)三年内不再受理该医疗机构及其法定代表人、主要负责人、投资主体开办的医疗机构定点医疗机构签约申请。（云南网 记者杨萍)