儿童近视该怎么预防和治疗?“县级公立医院提质达标晋级行动”进展如何?慢性病开药难怎么缓解?7月4日,云南省卫生健康委员会主任杨洋率队做客“金色热线”,就群众关心的热点问题进行解答。

多措并举 共同呵护好孩子们的眼睛

“儿童近视越来越多发,很多幼儿园的小朋友都已经戴上近视眼镜了。在预防和治疗儿童近视方面,云南省有没有什么具体措施?”一位网友咨询道。

“我国学生近视呈现高发、低龄化趋势,严重影响孩子们的身心健康。为此,中央专门下发了《综合防控儿童青少年近视实施方案》,省卫生健康委将配合教育部门就预防青少年近视问题做好工作,共同呵护好孩子的眼睛,让他们拥有一个光明的未来。”杨洋介绍,省卫生健康委一是配合教育部门对学校的教育卫生情况进行总体评价,卫生健康部门还会给学校提出改进措施;二是在今年下半年,要组织对全省所有中小学的学生进行视力筛查;三是对全省配镜机构进行质量把控,让孩子们可以配到质量可靠的眼镜;四是全面加强眼科建设,提高医务人员的技术规范和专业能力。

“保护孩子的视力是全社会的共同责任,但家长是第一责任人。”杨洋直言,家长要管好孩子,在家尽量少玩手机、少看电视,保证室外运动时间,注意用眼卫生,青少年近视问题一定会逐步得到缓解。

提质达标 让县级公立医院当好“龙头”

过去,有不少病要到大城市去医治,增加了病人的负担。为了解决这一问题,云南省加紧推进实施“县级公立医院提质达标晋级行动”,目前这件事落实得怎样?

“县级医院作为县域内群众看病就医的‘龙头’,其医疗服务能力的好坏直接关系到群众看病难不难、贵不贵的问题。县级公立医院提质达标晋级就是要让常见病、多发病可以在家门口解决,疑难重症可以不出县得到解决,切实增强人民群众的健康获得感、幸福感、安全感。”杨洋介绍说,从2017年起,云南省就启动了县级公立医院提质达标晋级行动,同步启动了胸痛中心、卒中中心、创伤救治中心等建设工作,全面提升县级医院医疗服务能力。

杨洋表示,至2019年4月,全省已有60所县医院通过提质达标验收。软件方面,临床科室从22个增加至26个,临床科室开展的医疗技术从125项提升至210项,医技科室开展的医疗技术从32项提升至41项,60所医院2018年出院总数较上年增加13%;硬件方面,医疗设备从102种提升至176种,均配备了CT、MRI等大型医疗设备。原来不能开展肿瘤化疗、急性心肌梗死的溶栓治疗、人工髋关节置换手术、颅脑损伤的手术治疗等医疗技术,现在可以在大部分县医院实施。比如云县人民医院通过“提质达标”,已经能开展271项临床技术项目中的263项,达标率为97.05%。其县域内就诊率已超过了90%,部分科室能力辐射到了周边县域。

“另外,云南省85%的死亡病例都是由慢性病引起,其中有一半又是由心脑血管疾病引起。”杨洋介绍说,云南省县级医疗机构要提质达标还要进行胸痛中心建设和卒中中心建设。胸痛中心建设,目的是要使县医院具备救治急性心肌梗死患者的能力。截至目前,全省已有32家医院的胸痛中心通过国家验收。通过胸痛中心建设认证的医院,从患者入院到溶栓时间最短为16分钟,基本控制在国家要求的30分钟以内。卒中中心建设,就是要提高县医院对脑血管疾病患者的救治效率、减少患者死亡率、致残率。经过一年多的建设,截至2019年4月底,全省已有16家县医院通过国家和省级验收。

杨洋表示,下一步,云南省将继续积极推进县级医院重点专科建设、人才队伍培养、三级医院对口帮扶、医疗联合体等建设,抓好县级医院提质达标晋级工作,加大胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治五大中心的建设力度,确保年底前完成省政府10件惠民实事的要求。

破解难题 提升基层医疗机构服务能力

“我是农村留守残疾人,患有慢性病,要常到卫生院看病,但周边的药房没有医院开的药,处方都要改一两次,有时候还得往县城跑。”大姚县的李先生打进热线反映。与李先生有一样困扰的还有翁大爷。75岁的翁大爷常到昆明市延安医院慢性病门诊开常见的高血压的药。被问及为什么不去社区医院开药?老人表示:“去基层医院,一次开得太少,过后又要跑。”

针对慢性病开药难问题,西山区前卫社区卫生服务中心副主任梁超表示:“社区医院慢性病药品以及其他药品缺货是多种因素造成的。社区医院受到国家基本用药制度的限制,有的药基层医院就没有。”昆明市卫健委医政医管处的工作人员杨义表示,社区卫生服务中心和药店虽然也能刷医保卡,但是用的是医保帐户资金,并不是慢性病统筹资金,这也导致患者不愿到社区卫生服务中心开药。

社区卫生机构同时也是慢性病管理最基层、最直接的服务单位,但是其管理效果以及家庭医生团队服务能力还没有达到预期目标,西山区前卫社区卫生服务中心工作人员马志远表示:“社区卫生服务中心确实在慢性病管理中,存在入户比较困难、群众配合度不高、家庭医生团队配备人员不足等问题。”

按照云南省分级诊疗制度建立的初衷和目的,基层卫生医疗机构是慢性病管理的主战场,可是基层医疗机构却又面临缺药缺“能力”的窘境,这种尴尬局面该如何破解?此外,在云南省一些边远偏僻的地区,慢病管理又该怎么办?

“我国从2010年实施了国家基本药物制度,所有基层医疗卫生机构已全部配备使用基本药物,并且实行零差率销售,这就使得我们基层用药受到了一些影响。”杨洋介绍,去年云南省已经出台相关文件,允许基层医疗机构可以配备45%以内的非基药,让基层医疗卫生机构的药品基本可以满足群众常见病、多发病及慢性病的用药。下一步,云南省将对这项政策的落实情况进行督察。

“今年省政府的十件惠民实事里也涉及到了进一步提升基层医疗服务能力。”杨洋表示,云南省首先将对基层医生进行学历提升,所有大专以下学历的乡镇卫生院在编在岗的医生,财政将补助50%的学费为其进行学历提升,3年以后要确保所有乡镇卫生院在编在岗医生全部达到大专以上学历。对中专以下学历的村卫生室和社区卫生服务站医生,财政将补助80%的学费,进行学历提升,3年以后所有乡村、社区卫生服务站的医生都要达到中专以上学历。今年,云南省将为乡镇卫生院配置数字化设备,到年底有望实现50%的乡镇卫生院都能够实现配置达标。还将整合中央和省级资金,建立600个乡镇慢性病管理中心,并用两年多的时间,让慢性病管理中心覆盖所有乡镇社区。（云南日报 记者李翕坚）