医保基金是群众的“救命钱”,尽管一直以来监管十分严格,但一些不法分子仍然通过各种手段骗取医保基金。5月14日,昆明市医疗保障局召开“昆明市打击欺诈骗保行为典型案例新闻通报会”,对8起欺诈骗取医保基金典型案例进行了通报。

诱导参保人邀约住院骗取医保基金

本次通报会向社会通报了

昆明爱伊商贸有限公司收集医保卡倒卖药品涉嫌诈骗医保基金案、

云南中西医结合医院诱导参保人邀约住院骗取医保基金案、

嵩明县牛栏江镇中心卫生院串换药品骗取医保基金案、

转龙镇中心卫生院伪造病历骗取医保基金案、

云南中医胃肠病医院违规使用“挂证”医师、医师签名造假和强迫病人门诊消费案,

朱某某、周某某利用死亡人员医保卡、特殊疾病就诊证诈骗医保基金案

冯某某姐妹转借医保卡冒名就医骗取医保基金案

等8起典型案件,涉案金额累计达1300多万元,

都是近期正在查处或查处执行完毕的案例,涉嫌犯罪的已移交公安机关,涉及公职人员的已移交纪检监察机关。

其中,在云南中西医结合医院诱导参保人邀约住院骗取医保基金案中,经查实,该院存在通过退还医保个人账户资金,退返现金,任意减免参保人住院费用个人支付部分的方式诱导参保人邀约住院的违规事实,违规金额44.34万元。目前已责成官渡区医保局依据医保服务协议进行严肃处理,追回医保基金及扣除服务质量保证金,同时终止该院医保服务协议,关闭医保支付系统。

利用死亡人员参保身份开药倒卖

在本次通报的两起利用死亡人员参保身份骗取医保基金的案件中,朱某某利用已死亡昆明市参保人员许某某及李某某医保卡、特殊疾病就诊证多次到云南省第一人民医院、昆明法医院等医院开药并进行倒卖牟利,共计骗取医保基金46.3万元。该案已由西山区人民法院进行了一审判决,朱喜民犯诈骗罪判处有期徒刑8年,犯非法经营罪,判处有期徒刑3年,数罪并罚决定执行有期徒刑10年。朱某某对一审判决不服,现已提起上诉,目前正在审理过程中。

周某某利用已死亡昆明市参保人佘某某医保卡、特殊疾病就诊证多次到昆明市延安医院、昆明医科大学第二附属医院、原成都军区昆明总医院开药获取非法利益,共计骗取医保基金25.11万元。该案已由西山区人民法院进行了判决,周某某犯诈骗罪被判处有期徒刑三年,缓刑三年。该案涉及的骗取医保基金25.11万元,已全部追回。

据悉,2017年以来,昆明市医保局经调查核实,共发现5起犯罪嫌疑人利用死亡人员(主要是非昆明户籍异地灵活就业参保人员)医保卡骗取医保基金的情况,涉案金额106.94万元,已顺利移交公安机关。之后,昆明市已对异地灵活就业参保人员肾移植患者违规现象进行了集中整治,共停止医保待遇238人,2017年减少特殊疾病医保基金支出4890万元,2018年度减少特殊疾病医保基金支出4211万元。

为何参保人已死亡,其参保身份依然可以被利用?对此,昆明市医保局相关负责人介绍,其中一个重要的原因是由于此前不同地区、不同部门间信息联通不畅,不法分子有机可乘。

接下来,市医保局将通过加强参保人身份核实、经办机构审核,同时加强与公安、民政部门的信息共享,防止此类现象发生。

该负责人也提出,欢迎广大市民朋友积极举报医疗保险欺诈骗保违法犯罪行为,举报电话:0871-63965526,符合条件的,将依法给予奖励。（春城晚报-开屏新闻 记者期俊军）