二胎还能不能报销生育保险?慢性病门诊就医可以报销吗?目前抗癌药降价情况如何?2月28日,云南省医疗保障局局长、党组书记黄宏伟一行作客金色热线,针对公众关注的问题进行了解答。

二胎同样可享受生育保险待遇

问:“我和老婆已有一个小孩,现在国家实施两孩政策,我们想生第二胎。第一胎的时候已经报销过生育保险,请问二胎还能不能报销生育保险?能享受哪些待遇?”

省医保局相处室负责人回复,按照现行的政策,生育二胎同样可享受规定的生育保险待遇。其中,产假根据《女职工劳动保护规定》和修正后的《云南省人口与计划生育条例》的规定,在享受98天基础产假上,女方延长生育假60天,男方给予护理假30天;生育津贴标准以所在用人单位上年度职工月平均工资和规定产假天数计发;生育医疗费用包干支付,参考标准为顺产2500元、难产3000元、剖宫产5000元、产前检查费1000元。具体支付标准由各地有一定差异;营养补助费用方面,生育职工生育给予1000元生育营养补助。多胞胎的,每多一胎增加1000元。具体支付标准各地有一定差异。

此外,如果在怀孕期间刚好出现了跨地域的工作变动,生育保险仍然能接续,以前缴纳的生育保险也是互认的。因正常工作调动或劳动关系改变3个月内转移接续职工生育保险关系的,其在不同统筹地区参加职工生育保险的缴费时间,各地相互认可,连续计算,符合生育保险待遇支付政策的费用由转入地按照其生育保险政策规定支付。

如在转移期间,中断缴费时间3个月内的,中断期间的生育保险费由新用人单位按照参保地政策补缴,缴费时间连续计算,中断期间产生的符合生育保险待遇支付政策的费用由转入地按生育保险政策规定予以支付。

慢病门诊报销起付标准300元 

问:“我是一名退休职工,去年确诊得了糖尿病,请问除了住院可以享受医保报销外,门诊就医可不可以报销?”

省医保局相处室负责人回复:门诊就医可以报销相关医疗费。从2013年起,我省就确定了包括糖尿病在内的26类慢性病和6类特别病纳入职工医保统筹基金门诊支付范围。门诊慢性病统筹基金起付标准原则上在300元左右,报销比例在80%左右,单一慢性病病种统筹基金年度报销限额在2000元左右,每增加一个病种,报销增加1000元左右,统筹基金每年最高报销限额为5000元。具体到各个州市有一定差异。参保人可以先到参保地医保中心申请办理慢性病就诊证,然后凭证就诊,享受规定的门诊待遇。

去年共查处2235家医疗机构及药店  追回医保基金8811.64万元

问:去年11月份,中央电视台《焦点访谈》栏目曝光了沈阳市两家医院骗取医保基金的案件,反映出医保基金监管工作方面存在短板,请问云南省有没有类似问题?有哪些防范的措施和办法?

省医保局相处室负责人回复,从去年9月份开始,云南省医疗保障局就会同省公安厅、省卫健委、省药监局等部门,在全省范围内组织开展打击欺诈骗保专项行动。

为坚决防止医保基金“跑冒滴漏”,确保基金安全,我省持续保持打击欺诈骗保高压态势。对全省所有定点医药机构开展全面“体检”,实现督查全覆盖。出现骗保行为实行一票否决,坚持“零容忍”。去年,查处违规定点医疗机构和零售药店共2235家,追回医疗保障基金8811.64万元;查处违规参保人134例,追回医疗保障基金178.7万元。暂停医疗机构医保服务42家,解除零售药店服务协议33家,对涉嫌违法的4家医疗机构移送至司法机关。

103个抗癌药品种基本降至全国最低价

近年来,为了让更多患者顺利用上抗癌药物,国家一系列政策红利正在逐步落地。昨天现场有听众对此问题进行提问:“你好,我是一名癌症患者,从电视上看到一些抗癌药品纳入医保支付范围,想具体了解一下抗癌药降价情况?”

对此,相处室负责人回复,从去年10月国家医保局宣布新一批17种抗癌药品纳入医保报销目录,目前已纳入医保报销的国家谈判抗癌药有31种。其中,注射用硼替佐米等14个国家谈判抗癌药品已全部实现了调价,现行采购价格与我省采购价格相比,平均降幅4.73%。此外,我省于2018年10月30日前将阿扎胞苷等17个谈判药品按支付标准在省级药品集中采购平台上公开挂网。

我省在国家医保局、国家卫生健康委印发《关于开展抗癌药省级专项集中采购工作的通知》后,原卫生健康委、省人力资源社会保障厅、省物价局等部门共同制定出台了抗癌药专项集中采购方案,启动抗癌药集中采购。103个抗癌药品种基本降至全国最低价,比我省之前的集中采购价格降低了5%。

异地就医如何备案?如何结算?

问:我儿子在北京工作,我打算去北京陪儿子生活,我的医保关系在云南,想问一下,如果我得了病,在北京异地就医如何办理备案?如何结算,待遇政策复杂吗?”

对此,相处室负责人回复,国家2017年在全国启动跨省异地就医直接结算工作,全国31个省、市、自治区都纳入了国家跨省异地就医直接结算平台,目前,全国定点医疗机构联接入网结算的有15606家,我省有901家定点医疗机构联接入网。

办理异地就医直接结算备案,需要按照以下三步就可以办理:

第一步,先在参保地医保经办机构或通过电话、传真、手机APP等进行备案,让经办机构采集备案原因等必要信息。

第二步,要选择接入国家跨省异地就医直接结算系统的省、市或定点医疗机构。(可上全国医保联网的信息查询系统,网址:http://si.12333.gov.cn,查询或拨打参保地12333电话、参保地社会保险经办机构的电话咨询。)

第三步,一定要带上全国统一标准的社会保障卡。登记备案成功后,备案信息就会实时上传至国家异地就医结算系统。

出院结算时,依照的医保目录要按北京的规定执行,而住院起付线、报销比例、支付限额等,仍按照云南的医保规定执行。参保人只需要支付自己负担的那部分医疗费用,医保报销的费用由医保部门与医院直接结算。（春城晚报 记者期俊军）