11月18日,高龄、HIV阳性、大出血量高达5000余毫升的产妇,命悬一线。昆明市第三人民医院多科室协同联动浴血奋战,每一次操作都面临着可能发生职业暴露的风险,每一个动作都像在刀尖上跳舞。期间,有护士发生了职业暴露,产科主任累晕在手术台旁,但是经过八个小时的努力,终于将这名产妇抢救成功。

紧急救援 产科主任累晕在手术台前

18日晚10时30分左右,顺利分娩后的产妇普某因宫颈撕裂和宫缩乏力,引起产后大出血,经宫腔水囊填塞、子宫动脉缝扎和药物等多种措施处置均不能有效止血后进行了子宫切除,但是缝合后的创口部位依然出血,血液检测指标提示有发生弥散性血管内凝血(DIC)的倾向,这是一种凝血功能障碍的急症,此病一方面由于血液内凝血机制被弥散性激活,促发小血管内广泛纤维蛋白沉着,导致组织和器官损伤, 另一方面,由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向,DIC的严重后果是引起多器官功能障碍,病死率高达31%～80%。

面对危急情况,市三院立即启动危重孕产妇急救绿色通道,多学科急救团队——妇产科、ICU、手术室、麻醉科等一至四线值班医护人员迅速集结,“到了医院才发现我们穿着棉睡衣和拖鞋。”事后,一位赶来支援的医生告诉记者。到达现场后,普某病情变化极快,已经无法测出血压,心率高达144。

42岁的普某是一名HIV携带者,医务人员在抢救的过程中,为了避免职业暴露,医护人员必须“全副武装”:穿双层手术衣、长筒塑胶雨靴、防水服,戴双层手套,防护面罩。操作的同时也要更加注意,这更增加了此次救援的难度。经检查过后,发现普某的子宫内大量出血,在采取多种止血手段无果后,医生决定对其子宫进行切除。

此时,昆明市第三人民医院妇产科主任王娟丽已经在手术台前连续抢救了近3个小时,严密的防护服本就让人难以呼吸,加上一直保持着高度紧张的状态,王娟丽晕倒在手术台前。然而在苏醒之后,王娟丽并没有离开手术室,而是一边打点滴,一边在手术室内指挥抢救。

被问到晕倒之后依然在手术室边治疗边抢救的事,王娟丽说:“当时想的只是怎么把她抢救回来,苏醒之后感觉身体无恙就一直在手术室抢救。急病人所急,想病人所想,我想每个医务工作者遇到这样的情况都会和我一样做的。”

职业暴露后 手术依然有条不紊进行

手术室里也突发状况,妇产科护士李某忙乱中出现职业暴露,医院一边联系感染科专家进行评估,第一时间进行阻断。而手术,继续进行。

“为艾滋病人做手术,必须有严格规范的防护操作制度。每一例艾滋病人手术中,医护之间手术器械的传递都异常小心。使用锐利器械(如刀、针等)时,护士首先将器械放到托盘里递到医生面前,医生再小心地拿起;用大器械时,护士将器械尖端对准自己、末端对准医生,然后再递给医生。在每一台手术中,我们都是小心翼翼,这次手术因为十分危急,我们的李护士可能是动作幅度大了一点,心里着急了一点,受了伤。其实我们每一个医护都清楚地知道,为艾滋病患者手术,为患者操作的每一个动作,都有职业暴露的风险。我们只是比其他的医护更加镇定些,其实我们也害怕。但是不能因为害怕,就不对艾滋病患者施救。因为她们也是鲜活的生命,因为我们是医生。”

危急时刻 多方联动为生命争分夺秒

在对普某进行子宫切除后,医生发现出血状况并没有好转,且伤口也开始渗血。此时医生诊断普某已经发生DIC(弥散性血管内凝血),当班医生立刻向医院报备,请求支援。总值班、医务部、院领导、药学部、检验科、输血科、车班等所有相关部门都按危急孕产妇抢救预案的流程投入到急救工作中。

由于普某出血量实在过大,昆明市第三人民医院存血量不足,输血科两次向血液中心申请用血,同时医院库存的治疗DIC的特殊药品——纤维蛋白原已经使用完毕,药学部立即向延安医院、昆华医院协调外借,一场与时间赛跑的接力正在紧锣密鼓地进行。

时间一分一秒地过去,昆明市第三人民医院已两次到血液中心取血,协调外借纤维蛋白原18支。同时,昆明市妇幼保健院的会诊专家也悉数到达手术室,所有人都全身心投入到了抢救当中。19日凌晨4时30分左右,一直处于休克状态的普某终于有好转的迹象,几十名医务人员悬着的心总算是放下了,6时30分,普某从手术室转入重症医学科继续治疗。

本次抢救,普某一共输入红细胞3000多毫升,血浆3000多毫升,血小板两个单位。医务人员齐心协力,连续奋战八个小时,终于将患者从生命线上拉了回来。（云南网 记者乐诚弘韵）