“云南省健康扶贫工作是如何组织实施的，情况如何？”“如何提升基层看病能力，推进就近就便就医？”“基层基本药物目录药品短缺如何解决？”......9月21日，云南省十三届人大常委会第五次会议举行联组会议，对省人民政府关于健康扶贫工作情况进行专题询问。
将投入近300亿
实施县级公立医院及妇女儿童医院扶贫工程
省人民政府关于全省健康扶贫工作情况的报告显示，我省是全国脱贫攻坚的主战场之一，有88个贫困县，其中27个为深度贫困县，建档立卡贫困人口754.4万人，其中未脱贫332.1万人。目前我省仍有因病致贫返贫20.5万户、79.3万人，因病致贫返贫率23.88%，是主要致贫原因之一。
我省实施健康扶贫工程以来，先后制定出台了《云南省健康扶贫行动计划（2016—2020年）》、《云南省健康扶贫30条措施》等政策。落实健康扶贫精准到人，实行“一人一档一方案”管理；不断强化资金投入，从2017年起到2020年，全省各级财政预计筹措58.34亿元用于健康扶贫；全省大力推进县、乡、村医疗卫生机构提质达标行动，省委、省政府决定利用国开行贷款投入近300个亿实施县级公立医院及妇女儿童医院扶贫工程。
2017年
实现因病致贫返贫人口脱贫8.3万户、32.2万人
经过一系列的举措，我省健康扶贫工作取得了一些成效：
2017年，我省实现因病致贫返贫人口脱贫8.3万户、32.2万人，占到全省脱贫人口总数的27.9%。
建档立卡贫困人口医疗费用实际报销比例从2016年的61.15%提高到2017年90.26%，人均自付费用从2441.63元下降到657.61元，是全国9个实际报销比例达到90%的省区之一。今年上半年，我省建档立卡贫困患者个人自付比例为9.43%，属于个人自付比例继续保持在10%以内的8个省区之一。
全省县级综合医院全部达到二级以上医疗机构标准，远程诊疗覆盖所有贫困县并向部分乡、村延伸，乡镇卫生院、村卫生室建设达标率分别达到99.4%和96.7%。97.26%的乡镇卫生院、98.51%的村卫生室能够提供中医药服务。
派出73所三级医院近1400名医务人员到88家贫困县人民医院驻点实施对口帮扶，完成农村订单定向免费医学生招生985人，住院医师规范化培训2640人，开展基层卫生人员中等职业学历教育1692人，专科学历教育1267人，基层医疗服务能力得到显著提升，县域内就诊率从2016年的81%提高到2017年的83%。
截至2018年9月12日，我省共救治15种大病建档立卡患者61574人，救治进度98%。建档立卡贫困人口（含历史脱贫人口）家庭医生签约服务全覆盖，高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核四种常见慢病的规范化管理率均达到国家要求的60%。
88个贫困县传染病发病率低于全国平均水平，孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别控制在18.77/10万和7‰，与全省平均水平差距显著缩小。全省农村饮用水水质合格率较2016年提升8个百分点以上，在全国进位较快。
截至2018年9月12日
共救治15种大病建档立卡患者61574人
截至2018年9月12日，我省共救治15种大病建档立卡患者61574人，救治进度98%。建档立卡贫困人口（含历史脱贫人口）家庭医生签约服务全覆盖，高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核四种常见慢病的规范化管理率均达到国家要求的60%。
88个贫困县传染病发病率低于全国平均水平，孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别控制在18.77/10万和7‰，与全省平均水平差距显著缩小。全省农村饮用水水质合格率较2016年提升8个百分点以上，在全国进位较快。
现场询问
医保基金的承受能力如何？
2017年9月云南省人民政府办公厅下发了《云南省健康扶贫30条措施》的通知，提出了针对建档立卡贫困人员健康扶贫工作的相关政策措施，明确规定：“一是确保建档立卡贫困人口100%参加基本医疗保险和大病保险；二是确保建档立卡贫困人口高血压等28种慢特病门诊政策范围内报销比例达到80%，儿童白血病等9类15中重大疾病实行按病种付费，由基本医保、大病保险实际报销85%；三是确保县域内住院实际报销比例不低于70%，经规范转诊转院到县域外住院单人单次住院政策范围内报销比例不低于70%；四是通过基本医保、大病保险、医疗救助和医疗费用兜底“四重保障”措施，确保建档立卡贫困人口符合转诊转院规范的住院治疗费用实际补偿比例达到90%，个人年度自付的符合转诊转院规范的医疗费用不超过当地农村居民人均可支配收入”。
普绍忠委员提出：“为确保建档立卡贫困人口看得起病，医保对其实施了优惠倾斜，医保基金的承受能力如何？对现有医疗保障体系有没有带来影响？”省人社厅厅长杨榆坚表示，2017年建档立卡户门诊就诊1311万人次，28种慢特病门诊就诊23万人次，住院治疗109万人次，医保基本统筹加大病保险共支付36.8亿元，占城乡居民基本医保基金总支出的17%。2017年，我省城乡居民基本医保基金总收入252.8亿元，总支出214.6亿元，累计可用基金可支出月度为7.4个月，在国家规定的6-9月基金运行安全线内。2018年1-6月，建档立卡户门诊就诊人次已达967万人次，28种慢特病门诊就诊16万人次，住院治疗86万人次，医保基本统筹加大病保险共支付30.9亿元，占城乡居民基本医保基金同期总支出114.5亿元的27%，增幅明显。虽然对医保基金支付造成一定压力，但在预期范围内，全省基金运行总体可控。
基层看病能力弱 如何推进就近就便就医？
云南省大部分贫困群众居住在交通不便、经济发展落后的山区，而目前基层医疗机构看病能力弱，诊疗水平低，病人还是往上走，就地就近就便就医的政策很难落实，加重了贫困人群看病负担加重。专题询问中，梁志敏委员提出，卫生医疗主管部门采取了些什么措施，落实效果怎样？下一步将如何进一步推进这些问题的解决？
省卫计委主任杨洋表示：从全省2017年总诊疗人次情况看，二级以上医疗机构占到40.62%，基层医疗卫生机构占55.01%，其他机构占4.35%。从住院情况看，三级、二级、一级医疗机构的住院人次占比分别为30%、55%和 15%，人均医药费用分别是11097.61元、4172.30元和1296.00元。提升基层医疗卫生服务能力不仅是健康扶贫最现实的需要，也是最简便、最经济、最科学的策略和方法。
下一步，省卫计委将继续推进县乡村医疗机构提质达标，力争今明两年每年至少有40所县级综合医院达到国家基本标准，到2020年90%的县市区有1所县级综合医院实现提质达标晋级，县域内就诊率提高到90%。年内全面完成村卫生室建设达标任务；争取每年建设不少于20个的县级卒中中心和20个胸痛中心，解决当前常见病、多发病诊疗能力；进一步深化三级医院对口帮扶，加快基层卫生人才队伍建设。力争到2020年为全省每个乡镇卫生院配备1名全科医生。省级整合资金对乡镇卫生院专业技术人员、乡村医生参加学历教育实施专项补助，力争到2020年，将乡镇卫生院人员学历水平提升至专科及以上，乡村医生经过教育培训全部达到中专以上学历。
基层基本药物目录药品短缺如何解决？
省卫计委主任杨洋表示：为解决部分药品短缺的问题，云南省允许基层按45%的比例配备非基本药物，与家庭医生签约和双向转诊政策相衔接，基层用药有更多的选择。推进医疗机构药品采购“两票制”，进一步规范药品流通秩序，压缩中间环节,遏制虚高药价，打击药品购销中“挂靠”、“走票”等过票洗钱、恶意抬价、违规回扣等乱象，保证药品供应、保障城乡居民用药安全；全面推进新一轮公立医院药品集中采购工作；扩大短缺药品监测点，加强短缺药品监测，联合各部门，分类解决部分药品短缺的问题；及时更新、调整、补充常用低价药品中标库。
截至2017年底，新一轮集中招采基本完成，补充采购有计划实施，拟于今年10月底以前，全面关闭上一轮采购中标库，开始执行新一轮采购周期。省药品集中采购平台也将全面更新药品品种和价格信息，大部分短缺药品“采购难”的问题将得到有效解决。随着10月份“两票制”在全省的全面推开，各地按照要求遵循市场规律进一步规范配送渠道，“配送难”的问题也将极大缓解。加之随国家基本药物目录调整，年底前，我省基层药品短缺的问题将会大幅缓解。少数药品由于原材料垄断造成的全国性短缺，国家层面正在加强统筹，采取定点生产等方式解决。（春城晚报 记者期俊军）
