各大医院用血流程更加严格。记者刘凯达/摄
进入暑假以来，学生放假，献血人数有所减少，但血液库存量保持适宜，基本可满足全市临床用血需求。从云南昆明血液中心了解到，这都得益于昆明实施系列“开源节流”方法，保证了临床用血安全和医疗质量。
“昆明医院用血仍有缺口，血液供求矛盾十分突出，但不是简单的控制血液量就可以解决的，必须从‘开源’和‘节流’两方面开展。‘开源’，指大力推进无偿献血，加大无偿献血宣传力度，稳定和扩大无偿献血者队伍，增加无偿献血量。‘节流’指提高临床科学合理用血水平，避免不合理用血。”云南昆明血液中心副主任车忠民表示。
无偿献血纳入各县区考核目标
今年市委、市政府印发了《昆明市2016年无偿献血工作目标考核实施方案》，将无偿献血工作纳入各县（市）区和国家级、省级开发（度假）园区年终目标考核，充分发挥考核促进全市无偿献血工作机制建设的导向作用。
“‘十二五’期间，全市采血量平均每年增长5%左右，而用血量却以每年20%的速度增长，采血量跟不上用血增量。‘十二五’初期，整个昆明市有3万多张床位，到‘十二五’末，全市床位增长了一倍，有6万多张床位。再加上不少医院扩张，二胎政策开放，血液供需矛盾非常紧张。解决这样的矛盾不能仅仅只是控制用血量，而是需要‘开源’和‘节流’两个方法同时进行。”车忠民说。
“开源”主要是以政府为主体，建立和完善全市无偿献血“政府领导、部门负责、社会参与”的工作机制，将无偿献血工作任务分解到相应的机构、部门，建立工作责任制。由昆明市献血领导小组委托云南昆明血液中心具体负责组织过程考核，考核结果提供市委目督办、市政府目督办，纳入对各县（市）区、开发（度假）园区和实际目标责任单位目标考核成绩。
在考核过程中，又对县（市）区、开发（度假）园区，市级行政管理部门及市级党群部门的无偿献血工作目标制定不同的考核细则。根据市献血领导小组《2016年昆明市无偿献血工作计划》文件要求，除了加大无偿献血宣传教育力度外，每季度各县（市）区和开发（度假）园区必须组织辖区机关、企事业单位、乡镇、社会和部队开展献血活动，全年按照2%的人口比例完成年度献血任务。
此外，纳入考核的各单位3月、6月、9月、12月20日前都要向云南昆明血液中心报送季度无偿献血工作进展情况，由血液中心汇总后向市委目督办、市政府目督办报告。“以前去县区采血主要是集中在县城内，但现在献血车会去到乡镇里采血，献血人数明显增加。”血液中心一位工作人员表示。
建立医疗机构合理用血指标
今年5月云南省卫计委下发《关于在昆明地区主要医疗机构实施合理用血管理的通知》（以下简称《通知》），决定在昆明地区主要医疗机构试行合理用血管理工作，选取10家医疗机构作为试点，于6月份正式实施，建立医疗机构计划用血及临床合理用血评价机制。
“由以前的医院需要多少血量就供应多少，变成计划用血。具体到每个月供应给医院多少红细胞，多少血小板，多少冷沉淀，都有明确规定。用超的血量会在下个月计划数基础上扣减，有结余的也会在下个月计划数基础上累加。”昆明医科大学第一附属医院（以下简称“昆医附一院”）输血科主任董伟群说。
据了解，云南省临床输血质量控制中心就设立在昆医附一院，在《通知》出来以前，昆医附一院就严格控制临床用血。“院本部3号楼投入使用，加上呈贡院区，医院门诊量和住院量逐年增加，血液需求不断增加，医院一直严格控制临床用血指征，每个月进行病例检查，把血液用在该用的地方。”董伟群说，“我们还开展自体血回输，在患者进行手术前，先采集患者的血液进行保存，或在手术中对患者的血液进行回收，再用于患者身上，节约血液资源，也节省患者治疗费用。此外，我们还动员家属参加互助献血，开展微创手术，腔镜手术，让患者少输血，或是不输血。”
云南省第一人民医院（以下简称“省一院”）由院领导组织召开会议，严格输血管理流程。医院哪一个科室患者需要输血，要向医院输血科申请，经过综合评估，认为患者确实需要输血，会告知患者输血的好处及存在的风险，家属要在《同意书》上签字。科室提交《输血治疗申请单》后，由输血科人员在实验室，对患者的血液和与之血型匹配的库存血液进行交叉配血实验。经过对比实验，血交叉配型成功，输血科才通知科室医护人员领血。在手术中，医院配备有自体回输机，对患者手术中流出的血进行过滤、洗涤，再输回患者体内。
昆明市第一人民医院（以下简称“市一院”）6月份实际用血量为131.99%，超出计划供血量，透支额度原本应在7月份计划数基础上扣减，但市一院主动联系云南正能环保集团等企事业单位开展无偿献血活动，弥补了6月份的透支额度，保障7月份的用血计划数不会被扣减。
“医院器官捐赠移植手术比较多，根据统计5月份就完成了9例。作为医务人员，我们都知道血液在临床上的重要性，医院也会对全院医护人员进行培训，让大家都知晓输血的指征。并且，医院每个科室都安排有输血质控员，对临床用血的指征和申请进行严格把控。”市一院输血科主任秦雯说。
此外，车忠民表示，试行的10家医院是去年临床用血总量排名前10的医疗机构，血液中心根据各医疗机构上一年度手术人次数、出入院量以及临床用血等情况制订全年合理用血控制指标，并将每个月红细胞、血小板、冷沉淀用血指标下达各医疗机构，根据医疗机构的实际情况，用血控制指标可以进行适度调整，让各医疗机构有计划合理用血。
相关新闻
合理用血管理实施一个月 7家医院用血量有“结余”
据云南昆明血液中心通报，6月份昆明地区10家医院开始实施合理用血管理。按照6月份计划用血指标，共有7家医院通过积极有效的临床科学、合理用血管理，实际用血量小于计划供血量，充分节约血液资源。
据了解，6月份红细胞计划数为8991U，供应数8443.5U，用血率93.91%。血小板计划数1020U，供应数1076.5U，用血率105.54%。冷沉淀计划数1437U，供应数2023.5U，用血率140.81%。红细胞用量得到有效控制，血小板基本实现供需平衡，冷沉淀远超计划。
云南昆明血液中心副主任车忠民表示，鉴于临床用血的保障工作，主要是围绕红细胞的供应，7月份10家医院的供血计划，将根据6月份红细胞的用血情况，实行严格“奖惩机制”。如云南省第一人民医院，6月份计划数1476U，供应数1202U，结余274U，用血率81.44%。昆明市第一人民医院动员其他单位开展无偿献血，弥补超量，7月份计划数不扣减。
数据显示，有7家医院实际用血量小于计划供血量，分别为：云南省第一人民医院81.44%；云南省第二人民医院81.85%；云南省肿瘤医院83.11%；昆明市延安医院83.58%；533医院90.21%；昆明医科大学第二附属医院91.81%；昆明医科大学第一附属医院97.72%。
有3家医院实际用血量超出了计划供血量，分别为昆明市第三人民医院147.22%；昆明市第一人民医院131.99%；昆明市儿童医院108.51%。（昆明日报 记者徐婕 张晓莉）
